ЭКГ тест с физической нагрузкой

В нормальном режиме во время усиленной физической нагрузки растет и частота сердечных сокращений с целью обеспечения оптимального сердечного выброса, согласно возросшим потребностям в кислороде. Существуют патологические состояния, при которых, несмотря на то что сердце функционирует нормально в условиях покоя, способность его адаптироваться к усиленной нагрузке снижена. У этих больных обычно появляются симптомы при физической нагрузке (например: боль в грудной клетке, затрудненное дыхание – одышка), в покое будучи асимптоматичными.

Тестирование с нагрузкой позволяет, таким образом, идентифицировать возможные аномалии сердечной деятельности, ответственные за симптоматологию пациента и не наблюдаемые в условиях покоя. Стресс-тест с дозированной физической нагрузкой (тест ЭКГ с нагрузкой) позволяет идентифицировать электрические изменения ишемического типа как следствие недостаточного кровоснабжения сердца в условиях нагрузки при наличии выраженных сужений (стенозы)на уровне коронарных артерий.

Показания

Проба с физической нагрузкой уточняет, в ходе физической нагрузки, поведение основных гемодинамических показателей, которыми являются: частота сердечных сокращений, артериальное давление; и выявляет существование аномальных симптомов (болей в грудной клетке,плохого самочувствия, сердцебиений) или ЭКГ-аномалий (нарушения ритма или нарушения реполяризации желудочков в фазе электрического восстановления ), выявляя коронарную недостаточность.

Стресс-тест с дозированной физической нагрузкой рекомендован для диагностики ишемических коронарных заболеваний. Коронарные артерии являются кровеносными сосудами, обеспечивающими сердце кислородом и питательными веществами. Ишемическая болезнь сердца заключается в поражении сердечной мышцы как следствия поражения коронарных артерий в ходе процесса атеросклероза. При накапливании отложений, содержащих холестерин (атеросклеротические бляшки), коронарные артерии могут существенно сужаться (стеноз), что приводит к снижению кровотока в миокарде и появлению симптомов (боли в грудной клетке или одышки), в особенности в условиях нагрузки. Таким образом, если имеется боли в грудной клетке или затрудненное дыхание при физической нагрузке, ЭКГ с дозированной физической нагрузкой может показать, вызваны ли эти симптомы поражением коронарных артерий.

В чем состоит тест

Техника ЭКГ проводится в первую очередь в горизонтальном положении больного, затем в положении сидя и стоя на ногах. С электродами, расположенными на соответствующих местах, пациент получает физическую нагрузку на эргометрическом велосипеде или на беговой дорожке. Проведение исследования с нагрузкой програмированной зависимости от состояния пациента и желаемой информации и обычно, через увеличение сопротивления, применимого к педалям велосипеда или через увеличение скорости беговой дорожки и/или увеличения наклона.

В ходе исследования частота сердечных сокращений, артериальное давление и ЭКГ регистрируются ежеминутно в систематическом режиме, или когда проявляется симптом, затем в каждую минуту во время фазы восстановления (около 6 минут) или до исчезновеният симптома. 

Хотя в целом в большинстве случаев отсутствует опасность, проба с нагрузкой должна проводиться врачом-специалистом, который имеет в наличии дефибрилятор и материал, предназначенный для легочно-сердечной реанимации. Проба не требует госпитализации. 

Перед началом пробы, пациент должен быть опрошен об истории болезни, симптомах, принимаемых медикаментах. Также пациент должен быть опрошен о способности к на грузке (время и степень нагрузки, которые он может осуществлять) для установки адекватного индивидуального стрессового режима. 

Пациент усаживается на специальный стрессовый стол (велосипед, прикрепленный к столу, способному отклоняться в сторону). Пациент должен иметь много точек опоры (на уровне тазобедренного сустава и левой руки) так чтобы не было риска потерять равновесие во время пробы. К пациенту прикрепляются электроды на уровне грудной клетки и руки, подключенные через кабель к электрокардиографу, который будет регистрировать электрическую активность сердца (электрические сигналы, которые определяют сердечные сокращения).
Прикрепляется и манжетка для измерения артериального давления на уровне плеча, которая периодически регистрирует артериальное давление в ходе теста. Стрессовый стол должен быть наклонен влево таким образом, чтобы положение позволяло визуализировать эхографию сердца. Будут регистрироваться серия эхографических изображений в покое (перед началом нагрузки). Затем начинается педалирование с определенной частотой, указанной врачом. Сопротивление педалированию будет нарастать каждые 2 минуты, так что нагрузка, которую пациент испытывает, будет расти постепенно. Длительность пробы будет зависеть от симптомов и способности к нагрузке пациента. Целью является осуществлять усилие около 8-12 минут так, чтобы частота сердечных сокращений (биения сердца) возрастала до определенного количественного значения, характерного возрасту пациента.

Риски

Эхокардиографический тест с нагрузкой сам по себе безопасен, возможные осложнения бывают очень редко. Однако как любая медицинская процедура может иметь серию возможных побочных реакций, таких как:

1. Гипотензия. Артериальное давление может быть снижено во время нагрузки или сразу после окончания нагрузки, вызывая головокружение. Эти ощущения быстро исчезнут после прекращения нагрузки. 
2. Скачок артериального давления. В течение пробы с нагрузкой артериальное давление в норме будет расти. У некоторых пациентов однако может иметь место его чрезмерное повышение, сопровождающееся или нет соответствующими симптомами (напр: головная боль, головокружение, звон в ушах). При значениях артериального давления свыше 220/110 мм ртут. столба проба прерывается.
3. Нарушения сердечного ритма (аритмии). Аритмии могут появляться во время пробы, исчезая как правило самостоятельно после окончания теста.

 Подготовка

Рекомендуется пищевая пауза и исключение курения в течение 2-3 часов перед пробой с нагрузкой. Медикаменты могут приниматься в обычном режиме. Прекращение приема какого-либо медикамента (например бета-блокаторов) осуществляется только по назначению врача. Во время пробы рекомендуется удобно одеваться и обуваться.

Результаты

Проба с нагрузкой позволяет дозировать уровень нагрузки, которая вызывает проявление признаков ишемии миокарда, стенокардии или других электрокардиографических изменений. Выявленные при нагрузке различные нарушения сердечного ритма или развитие высоких значений артериального давления у пациента с гипертензией могут быть уточнены. 

Если обычная информация во время нагрузки показывает, что сердце функционирует нормально, тогда нет необходимости в дополнительных тестах.

Если результат стресс-теста предполагает наличие поражения коронарных артерий, то может возникнуть необходимость в дополнительном исследовании, таком как коронарография (визуализация коронарных артерий). 

Если во время стресс-теста появятся аритмии или изменения, которые предполагают нарушения функции сердечных клапанов, то план лечения может быть установлен в зависимости от этой информации.